“十一五”期間，國家將進(jìn)一步加大對(duì)醫(yī)療、教育事業(yè)的關(guān)注，為民眾提供更加方便的公共服務(wù)產(chǎn)品。如何科學(xué)、高效的管理好這些公共服務(wù)產(chǎn)品，切實(shí)解決百姓看病難等醫(yī)患矛盾成為主管部門的首要任務(wù)。醫(yī)院管理信息化成為各級(jí)醫(yī)院的重中之重，醫(yī)院信息化工作的重點(diǎn)已經(jīng)從醫(yī)院決策者管理為中心發(fā)展到以臨床病人為中心。建立直接服務(wù)于醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)學(xué)知識(shí)的體系成為目前醫(yī)院信息化工作的當(dāng)務(wù)之急。很多醫(yī)院致力于基于原有的管理架構(gòu)，進(jìn)行新的需求的開發(fā)。近年來，隨著醫(yī)院管理信息化的不斷深入，自動(dòng)識(shí)別產(chǎn)品也越來越多的走入醫(yī)療機(jī)構(gòu)，成為醫(yī)院不可缺少的設(shè)備。

日前，在古城西安舉行的“中國醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)大會(huì)·2006·暨第三屆中美醫(yī)院信息化論壇”上，記者專訪了醫(yī)院管理信息化專家李包羅，對(duì)醫(yī)院信息化進(jìn)程中的自動(dòng)識(shí)別技術(shù)應(yīng)用問題有了新的更深的理解。
　　
記：作為國內(nèi)最早從事醫(yī)院信息化建設(shè)的人士之一，您經(jīng)歷了醫(yī)院管理信息化的全過程，請(qǐng)談?wù)剣鴥?nèi)醫(yī)院管理信息化的歷史。

李：1983-1986年，是中國醫(yī)院信息化的初創(chuàng)階段。雖然在此之前北京腫瘤醫(yī)院等曾用計(jì)算機(jī)處理過全國癌癥病例分布的普查資料，但真正把計(jì)算機(jī)用于醫(yī)院管理始于八十年代初期，解放軍南京軍區(qū)總院引進(jìn)一臺(tái)DJS131計(jì)算機(jī)進(jìn)行醫(yī)院的醫(yī)務(wù)管理，該事件也因此成為中國醫(yī)院信息化的標(biāo)幟性事件。1983年在中國電子協(xié)會(huì)下面成立了中國醫(yī)藥信息學(xué)會(huì)CMIA，這些標(biāo)志著中國醫(yī)院信息化的開始。當(dāng)時(shí)由于受到計(jì)算機(jī)存貯空間的限制，醫(yī)院信息化工作進(jìn)展不大。

1986-90年代初，是中國醫(yī)院信息化的部門級(jí)應(yīng)用階段。醫(yī)院信息化真正逢勃的發(fā)展起來是在PC機(jī)進(jìn)入中國以后，1986-1987年，衛(wèi)生部醫(yī)政司開始組織全國范圍的一些藥庫、病案首頁、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)等電算化項(xiàng)目，其中協(xié)和醫(yī)院的幾個(gè)系統(tǒng)在全國得到推廣。當(dāng)時(shí)的應(yīng)用屬于部門級(jí)的，如藥房、門診收費(fèi)的，在PC機(jī)上開發(fā)了一些應(yīng)用程序，但80年代末到90年代初，醫(yī)院的信息化停滯不前，部門級(jí)的系統(tǒng)無法滿足醫(yī)院高層管理需求，各部門彼此之間沒有信息的交流，信息彼此矛盾，重復(fù)的錄入也很嚴(yán)重。

90年代初期，中國醫(yī)院信息化進(jìn)入了以管理為中心的一體化綜合管理階段。國家設(shè)立了“八五”重點(diǎn)攻關(guān)課題：一體化的綜合信息系統(tǒng)研究。研究如何基于商業(yè)化數(shù)據(jù)庫的一體化的醫(yī)院信息系統(tǒng)，從上至下建立起信息系統(tǒng)，而不是原有的割裂的、部門級(jí)的架構(gòu)體系。第一個(gè)實(shí)現(xiàn)的是北京大學(xué)附屬人民醫(yī)院。特點(diǎn)是商業(yè)化的數(shù)據(jù)庫，各部門都連結(jié)到集中的數(shù)據(jù)庫進(jìn)行數(shù)據(jù)交換，這樣的數(shù)據(jù)能夠基本上滿足數(shù)據(jù)一致性與交換的標(biāo)準(zhǔn)，能夠滿足醫(yī)院的行政、財(cái)務(wù)、病人的管理。最高可以支持到財(cái)務(wù)的管理，我們把它叫做以管理為中心的一體化信息系統(tǒng)。

進(jìn)入新世紀(jì)，醫(yī)院的需求已經(jīng)從管理的層面發(fā)展到以臨床病人為中心的層面上。如何建立直接服務(wù)于醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)學(xué)知識(shí)的體系開始浮出水面，很多醫(yī)院在系統(tǒng)集成商的幫助下，基于原有的管理架構(gòu)，進(jìn)行新的需求的開發(fā)。突出表現(xiàn)在體系架構(gòu)、標(biāo)準(zhǔn)化、集成與集成應(yīng)用的問題，目前，我們?cè)谇斑M(jìn)中遇到阻礙，但方向全是正確的，勢頭是好的。我們正在觀察，力圖與IT界一起找到可以解決目前醫(yī)院信息化諸多問題的典范性的解決方案。

記：作為醫(yī)院管理信息化的一部分，目前醫(yī)院對(duì)于自動(dòng)識(shí)別技術(shù)的需求主要集中在哪些方面？

李：目前醫(yī)院對(duì)于自動(dòng)識(shí)別技術(shù)的需求主要集中在以下幾個(gè)方面：身份識(shí)別。包括病人的身份識(shí)別、醫(yī)生的身份識(shí)別；樣品識(shí)別。包括化驗(yàn)品識(shí)別、藥品識(shí)別、設(shè)備識(shí)別等多種方式的識(shí)別，以及其它病案識(shí)別，這些在醫(yī)院信息化系統(tǒng)中都是非常重要的。識(shí)別的方式有很多：如讀卡器、條碼閱讀器、RFID，甚至指紋等。在醫(yī)療系統(tǒng)中，身份識(shí)別的功能是第一位的，是非常重要的基礎(chǔ)步驟，其次是樣品識(shí)別，第三才是提高數(shù)據(jù)錄入效率。醫(yī)院信息化的目的是要在正確的時(shí)間、正確的地點(diǎn)、對(duì)病人給予準(zhǔn)正確的處置，同時(shí)要將處置的環(huán)境進(jìn)行準(zhǔn)確的記錄。這個(gè)看似簡單的“四個(gè)正確”也包含了醫(yī)院對(duì)自動(dòng)識(shí)別的要求。比如一個(gè)護(hù)士給病人打針，我們需要識(shí)別護(hù)士的身份，是誰在給病人打針；我們需要識(shí)別針具藥品，這個(gè)是不是醫(yī)生所說的需要給病人準(zhǔn)備的設(shè)備和藥品；我們要識(shí)別病人是否是需要進(jìn)行處置的目標(biāo)對(duì)象，這些都是非常重要的。在全球范圍內(nèi)，醫(yī)療錯(cuò)誤的嚴(yán)重性非常大。據(jù)統(tǒng)計(jì)：美國每年因?yàn)獒t(yī)療錯(cuò)誤所造成的死亡人數(shù)約在48000-96000人之間，醫(yī)療錯(cuò)誤所造成的死亡人數(shù)在全美死亡人數(shù)中高居第五位，這種風(fēng)險(xiǎn)主要由于知識(shí)和信息掌握的不夠，以及身份識(shí)別的錯(cuò)誤?？茖W(xué)、合理的醫(yī)院信息系統(tǒng)可以大大降低這種醫(yī)療錯(cuò)誤。這也就是為什么我認(rèn)為腕帶在中國醫(yī)院的前途非常好，它對(duì)于信息化基礎(chǔ)較好的醫(yī)療單位是有非常有益的，潛力巨大的原因。相信隨著中國醫(yī)院信息化的發(fā)展，它會(huì)引起衛(wèi)生部和醫(yī)政司的重視，成為住院病人的一條規(guī)則寫入醫(yī)療指導(dǎo)規(guī)程：所有住院病人必須有身份識(shí)別標(biāo)志，并能通過計(jì)算機(jī)進(jìn)行自動(dòng)識(shí)別，從而保證在進(jìn)行任何醫(yī)療處理時(shí)，達(dá)到準(zhǔn)確高效。

自動(dòng)識(shí)別技術(shù)在醫(yī)院信息化中的應(yīng)用，除了身份識(shí)別，還有樣品識(shí)別。如血樣、化驗(yàn)過程中的自動(dòng)識(shí)別應(yīng)用，都是一種典型的樣品識(shí)別，它的出現(xiàn)解決了樣品檢驗(yàn)過程中標(biāo)本丟失、標(biāo)本所有人登記錯(cuò)誤、標(biāo)本污染等問題。當(dāng)然自動(dòng)識(shí)別技術(shù)不僅限于身份識(shí)別、樣品識(shí)別兩類，包括語音識(shí)別（醫(yī)囑）、字跡識(shí)別OCR（處方）等信息識(shí)別技術(shù)，都有很大的應(yīng)用潛力。這些新的應(yīng)用目前已經(jīng)在國內(nèi)進(jìn)行推廣，正日益引起醫(yī)院管理者的廣泛重視。
　　
記：以條碼這種自動(dòng)識(shí)別技術(shù)在目前國內(nèi)醫(yī)院中的應(yīng)用為例，您認(rèn)為自動(dòng)識(shí)別技術(shù)在醫(yī)療中的應(yīng)用是否充分？

李：在我國醫(yī)院信息化方面，最早應(yīng)用的環(huán)節(jié)應(yīng)該是在醫(yī)院的掛號(hào)本的身份識(shí)別。病人身份識(shí)別的歷史至少有十年以上了。按理說不應(yīng)該算是什么新穎的技術(shù)了。

但美國權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志每年都會(huì)展開一項(xiàng)問卷調(diào)查：就具有高的增長潛力的新技術(shù)進(jìn)行評(píng)選。從幾百份的調(diào)查統(tǒng)計(jì)表明：連續(xù)幾年，條碼技術(shù)都被評(píng)為增長潛力巨大的新技術(shù)。這充分反映了美國CIO對(duì)條碼為代表的自動(dòng)識(shí)別技術(shù)的應(yīng)用的看法。條碼技術(shù)本身并不是新興的技術(shù)，但為什么被列為新技術(shù)并具有如此高的潛力呢？說明自動(dòng)識(shí)別技術(shù)的新應(yīng)用對(duì)醫(yī)院的重要性。

目前，我國醫(yī)院對(duì)自動(dòng)識(shí)別技術(shù)的需求還遠(yuǎn)未達(dá)到飽和，應(yīng)用的潛力巨大。普遍應(yīng)用包括兩個(gè)概念。一是在目前先進(jìn)的醫(yī)院中是不是該用的環(huán)節(jié)都用到了自動(dòng)識(shí)別技術(shù)？答案是否定的。二是在中國不同檔次的醫(yī)院是不是都用到了，這一點(diǎn)則差得更遠(yuǎn)。因?yàn)闂l碼的應(yīng)用直接與信息化水平有關(guān)，在大醫(yī)院也僅用到其中的幾個(gè)部分，真正在醫(yī)療過程中達(dá)到在正確的時(shí)間、正確的地點(diǎn)、對(duì)病人給予準(zhǔn)正確的處理，同時(shí)要將處置的環(huán)境進(jìn)行準(zhǔn)確的記錄的“四個(gè)正確”相去甚遠(yuǎn)。自動(dòng)識(shí)別技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用市場非常大。
　　
記：RFID射頻識(shí)別技術(shù)是自動(dòng)識(shí)別技術(shù)的新話題，在近幾年的醫(yī)院信息化討論中也常常成為業(yè)界關(guān)注的焦點(diǎn)，這項(xiàng)技術(shù)在醫(yī)院管理方面處在怎樣的應(yīng)用階段？

李：RFID的技術(shù)在某些方面是條碼身份識(shí)別技術(shù)的一個(gè)延伸，它最重要的特點(diǎn)是支持移動(dòng)的物體，而最大的瓶頸仍在成本。在醫(yī)院管理中凡是可以用到條碼的地方都可以用RFID來替代，但鑒于它的成本，結(jié)合目前醫(yī)院信息化的現(xiàn)狀，我們認(rèn)為：只有極為強(qiáng)調(diào)移動(dòng)的地方才會(huì)優(yōu)先考慮RFID技術(shù)。

任何一個(gè)新技術(shù)從誕生到成熟都會(huì)經(jīng)歷三個(gè)階段。第一階段是一個(gè)上升期，鼓吹期，大家進(jìn)行熱烈的宣傳和推廣，新技術(shù)、新應(yīng)用頻頻曝光，成為人們熱議的焦點(diǎn)；然后第二階段進(jìn)入一個(gè)實(shí)際使用中的下降期，遇到很多困難，受到很多批評(píng)；最后進(jìn)入一個(gè)平緩期，到了這個(gè)時(shí)期這個(gè)技術(shù)才會(huì)在行業(yè)中得到廣泛的應(yīng)用了，爭論與討論已經(jīng)少了，不會(huì)過多的引起爭議，但應(yīng)用則進(jìn)入一個(gè)成熟的應(yīng)用期。RFID目前還處在一個(gè)鼓吹期的頂點(diǎn)，正在進(jìn)入一個(gè)冷靜思考的時(shí)期，而條碼已經(jīng)進(jìn)入了第三個(gè)階段，是行業(yè)的最佳選擇。當(dāng)然，我們也要清醒的認(rèn)識(shí)到RFID處在第一階段，但產(chǎn)生了許多有價(jià)值的應(yīng)用點(diǎn)。如美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的一個(gè)附屬醫(yī)院，在急診區(qū)域進(jìn)行RFID腕帶管理就具有極高的應(yīng)用價(jià)值。它用RFID移動(dòng)的追蹤病人，可以實(shí)時(shí)了解急診病人在就診時(shí)的行動(dòng)，通過系統(tǒng)進(jìn)行有益的提醒，這是個(gè)非常高效的系統(tǒng)，使就診病人具有安全感，使醫(yī)院能真正以病人為中心調(diào)動(dòng)資源，這樣才實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院管理的核心價(jià)值。

李包羅：中國醫(yī)院協(xié)會(huì)信息管理專業(yè)委員會(huì)主任委員，衛(wèi)生部信息化領(lǐng)導(dǎo)小組專家組成員，中國電子學(xué)會(huì)中國醫(yī)藥信息學(xué)會(huì)常務(wù)理事，現(xiàn)任中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院信息中心主任，美國哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院任訪問學(xué)者。先后在《中華醫(yī)學(xué)雜志》、《Medinfo 89 論文集》、《中華醫(yī)院管理》、《醫(yī)院管理學(xué)》等有廣泛影響的書刊、雜志上發(fā)表了近六十篇論文。國家八五科技重點(diǎn)攻關(guān)課題“綜合醫(yī)院信息系統(tǒng)研究”的主要技術(shù)負(fù)責(zé)人。長期從事醫(yī)院管理信息化研究，是國內(nèi)醫(yī)院信息化的領(lǐng)軍人物。