建新型農(nóng)村合作醫(yī)療 張家港農(nóng)民刷卡就醫(yī)
2007-04-26 16:12 RFID世界網(wǎng)
導(dǎo)讀:張家港市參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民則享受到了更方便的待遇,他們已經(jīng)實現(xiàn)了刷卡就醫(yī)、實報實銷。
在國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院,享受醫(yī)療保險的居民通常是先去醫(yī)院看病,再拿著各類票據(jù)到社保報銷,報效的費用通常得一兩個月才能到賬。這種操作方式不僅流程繁瑣,而且要求苛刻,萬一不留神弄丟了一張票據(jù),就沒辦法報銷了。
而與此相對比,張家港市參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民則享受到了更方便的待遇,他們已經(jīng)實現(xiàn)了刷卡就醫(yī)、實報實銷。
刷卡就醫(yī) 實時結(jié)報
65歲的季永芳是江蘇省蘇州市張家港市楊舍鎮(zhèn)黎明村的普通農(nóng)民,當記者在楊舍鎮(zhèn)蔣東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站采訪時,她正在這里看病。醫(yī)生詢問了病情,并做了血壓、聽診等常規(guī)檢查后,斷定只是普通的感冒,并給季永芳開出了藥方。
交費時,季永芳拿出自己的新型合作醫(yī)療IC卡,醫(yī)生把它插在電腦讀卡器上,一張醫(yī)藥費收據(jù)單就打印出來了。記者看到單據(jù)上面清楚地寫著: 西藥費、掛號費和診療費3項總計34.8元,現(xiàn)金結(jié)付22.8元,合作醫(yī)療基金結(jié)付12元; 還清晰地記錄著: 上次累計報銷金額為16.8元,本次實際列入報銷的總費用為30元,報銷金額為12元。
季永芳主動把她的醫(yī)療IC卡拿給記者看, “有了這張卡后簡直是太方便了,用了什么藥、花了多少錢、還剩多少錢清清楚楚,而且當場就能報銷?!奔居婪几吲d地說: “我大女兒住在金港鎮(zhèn),我經(jīng)常會在她家住上一段時間,我這張卡還能在他們那里看病呢?!盜C卡還打破了地域的限制,參保群眾在張家港市轄區(qū)范圍內(nèi)的任何一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站看病,都可以享受到同樣的待遇,并實報實銷。
張家港市衛(wèi)生局副局長施劍杰說: “全市合作醫(yī)療基金實現(xiàn)一級統(tǒng)籌、一級核算,不僅提高了基金抗風(fēng)險能力,而且極大地方便了廣大參保群眾?!?nbsp;
“以往,我們只在每年的6月和12月才能報銷醫(yī)療費,一年只有兩次。所以,只能自己拿錢先看病,再等個一年半載才能報銷,而且報銷時要排很長的隊,非常不方便?!奔居婪枷蛴浾呓榻B了沒有使用IC卡時的情景。
在張家港市新型合作醫(yī)療信息化管理系統(tǒng)建設(shè)之前,合作醫(yī)療補償結(jié)報完全依靠人工審核。審核工作手續(xù)繁瑣、效率低下,許多參保群眾為報銷醫(yī)藥費不但要跑很遠的路程,而且領(lǐng)取到補償金往往需要一個月,甚至更長的時間。
一張小小的卡片不僅為老百姓帶來了方便、快捷和滿意,還減輕了鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作負擔。
楊舍鎮(zhèn)衛(wèi)生管理服務(wù)中心一位負責(zé)同志說: “以往,每個參加合作醫(yī)療的農(nóng)民都有一本合作醫(yī)療證,鄉(xiāng)村醫(yī)生除了給患者看病、開藥方外,還要進行登記臺賬、計算報銷比例、查詢以往的報銷額度等工作,大約有七八個工作步驟,而如今這些繁瑣的步驟簡化到了三步,其他工作全都由電腦代替完成了?!?nbsp;
合作醫(yī)療的IT管家
目前,張家港市52.17萬參保對象全部實現(xiàn)了刷卡就醫(yī)、實時結(jié)報。IC卡為張家港50多萬農(nóng)民看病報銷帶來了根本性變革,而這一變革的“幕后功臣”則是新型合作醫(yī)療信息化管理系統(tǒng)。
2005年,張家港市市委、市政府決定把建立新型合作醫(yī)療信息化管理系統(tǒng)工程列為為民辦實事十項工程之一,總投資1288萬元。該系統(tǒng)在張家港市疾控中心設(shè)立1個數(shù)據(jù)中心,配備存儲、服務(wù)器、備份、局域網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)、后備電源等硬件系統(tǒng); 在各鎮(zhèn)、管理區(qū)合管所建立9個分中心,配備電腦、打印機、網(wǎng)絡(luò)安全設(shè)備和IC卡讀寫設(shè)備; 在33家醫(yī)院和254個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建立信息點,配備數(shù)據(jù)交換服務(wù)器、工作站等硬件設(shè)備,通過租用電信VPN專網(wǎng),數(shù)據(jù)中心、信息點、分中心實現(xiàn)計算機聯(lián)網(wǎng)。
與城市里建設(shè)多年的社保系統(tǒng)不同,張家港市的新型合作醫(yī)療的信息化基礎(chǔ)一片空白,“相當于從一張白紙開始?!?nbsp;施劍杰說?!耙舱怯捎趶牧汩_始,為我們減少了很多羈絆和束縛。除了前期的軟件需求分析和系統(tǒng)建設(shè)方案制定外,我們重點抓住并有效解決了三大難點?!睋?jù)蘇州市衛(wèi)生局信息處副處長吳建明介紹。首要難題是對醫(yī)生進行強化培訓(xùn),在此之前,鄉(xiāng)村醫(yī)生幾乎都沒有接觸過電腦,尤其是上了年紀的老醫(yī)生。截止到2006年9月底,已經(jīng)對338名鄉(xiāng)村醫(yī)生完成了計算機操作培訓(xùn); 截止到2006年12月21日,完成了對323名鄉(xiāng)村醫(yī)生的軟件操作培訓(xùn)工作。
二是參保農(nóng)民的基本信息采集。對各鎮(zhèn)(管理區(qū))信息采集工作人員進行專題培訓(xùn),明確工作內(nèi)容和進度,為及時制作、發(fā)放IC卡奠定了基礎(chǔ)。
三是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站統(tǒng)一使用電腦收據(jù)的報批。會同張家港市財政局向蘇州市財政局和江蘇省財政廳申請,為各鎮(zhèn)(管理區(qū))統(tǒng)一印制了一定數(shù)量的電腦票據(jù),并與張家港市財政局共同下發(fā)有關(guān)票據(jù)的使用及管理規(guī)定。
人人享有基本衛(wèi)生保健
遏制“大處方”,是張家港市新型合作醫(yī)療管理系統(tǒng)的另一個神勇之處。系統(tǒng)為鄉(xiāng)村醫(yī)生開具的處方設(shè)置了30元警示線,凡是超過30元的處方,數(shù)據(jù)中心都會進行重點監(jiān)督與審核,這在相當大程度上遏制了“大處方”現(xiàn)象,頗受老百姓的歡迎。
此外,系統(tǒng)還將參保人員的社區(qū)衛(wèi)生信息進行整合,通過管理參保人員的家庭狀況、健康檔案、診療信息等,實現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站“六位一體”功能的信息化管理。
當前,張家港市新型合作醫(yī)療的參保對象已由農(nóng)民擴大到未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的所有本市在籍居民,以及持一年以上暫住證并在當?shù)貜氖罗r(nóng)副工業(yè)生產(chǎn)的“新張家港人”。 全市以村(居委會)為單位的新型合作醫(yī)療覆蓋率達到了100%,“人人享有基本衛(wèi)生保障”的目標在張家港市已經(jīng)實現(xiàn)。
2007年1月,衛(wèi)生部部長高強在全國衛(wèi)生工作會議上再一次明確: 把醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的重點放在農(nóng)村和城市社區(qū),優(yōu)先保障城鄉(xiāng)居民公平享有公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù),建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,改革城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
2007年3月5日,溫家寶總理在十屆全國人大五次會議上作政府工作報告時指出,要加快衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展,著眼于建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度,積極推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。
農(nóng)村,是當前這場聲勢浩大的醫(yī)療改革的重要戰(zhàn)場。而信息化則是這場戰(zhàn)爭的武器之一,是提升農(nóng)村合作醫(yī)療管理水平的重要手段?!敖?jīng)過多年的合作醫(yī)療建設(shè),我們看到,要發(fā)展與完善新型合作醫(yī)療體系必須依靠信息化。” 施劍杰說。
鏈接:多級模塊各司其職
根據(jù)使用對象的不同,張家港市新型合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng)分為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、醫(yī)院、鎮(zhèn)合管所、市合作醫(yī)療結(jié)算中心以及數(shù)據(jù)中心等模塊。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站模塊主要完成合作醫(yī)療結(jié)報、參保人員健康信息和公共衛(wèi)生基本信息的收集;
醫(yī)院管理模塊主要完成合作醫(yī)療參保病人住院及門診醫(yī)療費用結(jié)報及結(jié)報數(shù)據(jù)上傳等功能,預(yù)留電子病歷數(shù)據(jù)收集接口;
鎮(zhèn)合管所模塊對本鎮(zhèn)發(fā)生的結(jié)報信息進行監(jiān)督和查詢、統(tǒng)計等,對事后報銷進行初審及醫(yī)療信息錄入,并根據(jù)市合作醫(yī)療結(jié)算中心指令進行報支;
市合作醫(yī)療結(jié)算中心模塊主要完成全市合作醫(yī)療補償?shù)慕K審校對,并對全市發(fā)生的結(jié)報信息進行監(jiān)督和查詢、統(tǒng)計等;
數(shù)據(jù)中心模塊對合作醫(yī)療結(jié)報資金進行全面監(jiān)控,評估資金運行質(zhì)量,同時對轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生資源信息進行統(tǒng)計、分析和管理,為決策部門提供依據(jù)。