圖片來自“123rf.com.cn”

【編者按】2018年四月，國務(wù)院發(fā)布了促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見，進(jìn)一步為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展正名。那么，“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”究竟有哪樣的內(nèi)涵？本文為你解答。

本文發(fā)于人人都是產(chǎn)品經(jīng)理，作者為Jimmy；經(jīng)億歐大健康編輯，供行業(yè)人士參考。

本文將通過對(duì)以下四個(gè)方面的探討，來分享筆者對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的理解。

1、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的背景；

2、目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的主流的模式；

3、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的構(gòu)成要素和開電子處方流程；

4、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院對(duì)主要參與體的影響。

一、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的背景

國家政策：在2015年7月與9月，國務(wù)院接連發(fā)布兩項(xiàng)與醫(yī)療改革密切相關(guān)的文件，即《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見》和《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極探索互聯(lián)網(wǎng)延伸醫(yī)囑、電子處方等網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療健康服務(wù)應(yīng)用。初衷是解決分級(jí)診療和貧困地方醫(yī)療資源缺乏的問題。

關(guān)鍵詞：分級(jí)診療、貧困地區(qū)醫(yī)療資源缺乏。

首個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院：2015年12月7號(hào)，桐鄉(xiāng)市政府、微醫(yī)、桐鄉(xiāng)第四人民醫(yī)院參與啟動(dòng)全國首個(gè)烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。成立的公司名稱：烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院（桐鄉(xiāng)）有限公司。

自此就掛起了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的大風(fēng)。

意義：以前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療只能是在線咨詢，不能做診療服務(wù)。而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以在線復(fù)診、遠(yuǎn)程會(huì)診、開電子處方。

注意限制條件：

1、常見病和慢性病；

2、初診。

二、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的主流模式

2018年4月25日，國務(wù)院發(fā)布了促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見，《意見》中提出了兩種互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院模式：

第一種模式是以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體，利用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)拓展服務(wù)時(shí)間和空間，把互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的第二名稱。第二種是一些互聯(lián)網(wǎng)公司和企業(yè)已經(jīng)申辦了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，利用互聯(lián)網(wǎng)公司提供的平臺(tái)，為患者提供服務(wù)。

第一種以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體，即線下醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)化

分為兩小類型：

1、醫(yī)院自建平臺(tái)，把部分醫(yī)生搬到網(wǎng)上，進(jìn)行網(wǎng)上問診服務(wù)

典型例子有浙一互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院由浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院主導(dǎo)，引進(jìn)軟件，開展網(wǎng)上診所。

2、由醫(yī)院主導(dǎo)，但第三方平臺(tái)提供技術(shù)服務(wù)

典型例子是深圳市寶安中醫(yī)院網(wǎng)上醫(yī)院，深圳寶安中醫(yī)院提供診療服務(wù)（在線問診、開電子處方），健康160提供技術(shù)支持，160大藥房提供藥品配送。

第二種是互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)是主體

申報(bào)成立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院公司，但必須要有掛靠的實(shí)體醫(yī)院，不管是自建的、收購的、或者合作的，只有有掛靠的實(shí)體醫(yī)院就行。（因?yàn)獒t(yī)生要在該網(wǎng)上醫(yī)院執(zhí)業(yè)，必須要備案到所掛靠的醫(yī)院）。

也分為兩小類型：

1、烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院（只有一個(gè)），由微醫(yī)集團(tuán)主導(dǎo)，與地方政府和醫(yī)院合作，成立公司。

2、銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院（是一個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院體系，可有多個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院），由政府引主導(dǎo)審核，互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)申請(qǐng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，必須在當(dāng)?shù)刈?cè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院公司。也是目前比較常見的，影響比較廣的模式。

典型例子有：好大夫的銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、微醫(yī)的寧夏互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、銀川丁香互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、春雨的銀川春雨互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、京東的銀川京東互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、安心醫(yī)生的銀川云海翼互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等17家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。其中微醫(yī)集團(tuán)是在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院體系下最活躍的互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)，其旗下有21家互聯(lián)醫(yī)院（包括合作的）

3. 如何申請(qǐng)成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院？

1、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有牌照嗎？

在中國現(xiàn)行的醫(yī)療政策法規(guī)下沒有關(guān)于所謂互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照的明文，現(xiàn)運(yùn)行互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院（含云醫(yī)院、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院）均只是平臺(tái)運(yùn)營方的自我定義（便于曝光及精準(zhǔn)描述）。

2、申請(qǐng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院條件

其實(shí)目前也沒有明文規(guī)定申請(qǐng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院要具備什么條件，不同地方政府還有差異化，根據(jù)個(gè)人總結(jié)，大致有如此三點(diǎn)：

必須取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，也就是說，你必須得有一家醫(yī)院。不管是自建的、收購的還是掛靠醫(yī)院取得資質(zhì)的。

能提供網(wǎng)上診療的服務(wù)能力，遠(yuǎn)程會(huì)診，電子處方，藥品配送等。

最后就是地方政府不反對(duì)你用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的名稱，并且接受監(jiān)管。

三、網(wǎng)上醫(yī)院的組成模塊和流程

1. 線上問診

醫(yī)生具備網(wǎng)上問診的資質(zhì)（醫(yī)生執(zhí)業(yè)點(diǎn)在或備案到網(wǎng)上醫(yī)院）；

初診患者是不能網(wǎng)上問診；

問診的記錄可追溯，可查詢；

2. 開電子處方

醫(yī)患雙方有問診的過程，醫(yī)生對(duì)患者的病情有一定了解；

填寫電子處方：診斷結(jié)果、醫(yī)囑、藥品用法用量；

醫(yī)生電子簽名。

3.藥品的審核配送

藥師審核；

藥房發(fā)藥（對(duì)發(fā)藥的快遞也是有要求的，有些快遞沒有送藥的資質(zhì)）。

但目前沒有正式明文法規(guī)規(guī)定怎樣做才是合法的，大家都是摸著石頭過河，很多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院流程并不完善，都是在打插邊球。例如：醫(yī)生不一定備案到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，可能沒有問診的過程就直接開電子處方，有的沒有電子簽名，電子處方可能也沒有藥師審核就直接發(fā)貨等。

四、網(wǎng)上醫(yī)院對(duì)主要的參與主體有什么影響？

前面講到了兩種主要的模式：

一是由醫(yī)院主導(dǎo)的，把線下的醫(yī)療服務(wù)互聯(lián)網(wǎng)化；

另一種是由企業(yè)主導(dǎo)的，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)提供醫(yī)療服務(wù)。

那目前的這兩種模式對(duì)對(duì)整個(gè)醫(yī)療環(huán)境，對(duì)醫(yī)療的主要參與體：企業(yè)、醫(yī)院、醫(yī)生、患者，都有什么樣的影響呢？

五、小結(jié) 

1. 沒有解決分級(jí)診療、貧困地區(qū)醫(yī)療資源缺乏的問題

從國家發(fā)布的幾個(gè)關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的文件來看，初衷是希望實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療、解決貧困地區(qū)醫(yī)療資源缺乏的問題，但是各家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的目標(biāo)基本跟政府的目標(biāo)的分離的。所以從目前來看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院對(duì)這兩個(gè)問題并沒有帶來什么改變。

2. 更好看由醫(yī)院主動(dòng)參與，由企業(yè)提供技術(shù)支持的模式

從市場化的角度來看，目前我更加看好的是由醫(yī)院主動(dòng)參與，由互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)提供技術(shù)支持服務(wù)的模式。因?yàn)楦鞣嚼鏇_突不大，可以實(shí)現(xiàn)雙贏。

醫(yī)院：要的是自己的醫(yī)生和患者不流失，又有點(diǎn)噱頭，不需要花很大的成本，有成熟的技術(shù)合作實(shí)現(xiàn)

企業(yè)：的目的是掌握處方的主動(dòng)權(quán)，自己搞的話很難找醫(yī)生，若醫(yī)院愿意合作，就會(huì)帶來大量的醫(yī)生。且企業(yè)可以快速的把這種模式復(fù)制到另外一家醫(yī)院身上，大量的處方不斷的流入企業(yè)，企業(yè)再分發(fā)到合作藥房。