展望2019年，如何開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民惠民服務(wù)，提升群眾獲得感，肯定是新一年醫(yī)療行業(yè)的工作重點(diǎn)。而要落地這一目標(biāo)，既離不開(kāi)信息系統(tǒng)的建設(shè)和改造，也離不開(kāi)醫(yī)療大數(shù)據(jù)的底層支撐。那么醫(yī)療大數(shù)據(jù)在新的一年如何著力，如何發(fā)展呢?在此，謹(jǐn)結(jié)合自身工作體會(huì)，歸納了如下十個(gè)要點(diǎn)和思考，與大家交流。

對(duì)于健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)，國(guó)家衛(wèi)生健康委頒發(fā)的《國(guó)家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、安全和服務(wù)管理辦法(試行)》有著明確的定義：是指在人們疾病防治、健康管理等過(guò)程中產(chǎn)生的與健康醫(yī)療相關(guān)的數(shù)據(jù)。因?yàn)轶w現(xiàn)醫(yī)療大數(shù)據(jù)價(jià)值的核心數(shù)據(jù)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，所以本文談的更多是醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的以臨床診療服務(wù)為核心的數(shù)據(jù)。

首先，政策支持將繼續(xù)加強(qiáng)。

2018年可稱作是醫(yī)療大數(shù)據(jù)的政策年，國(guó)務(wù)院26號(hào)文、《國(guó)家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、安全和服務(wù)管理辦法(試行)》先后頒布。2019年會(huì)有更多配套政策出臺(tái)，或許有我們大家期待的國(guó)家醫(yī)療保障局的醫(yī)保脫卡結(jié)算就醫(yī)政策、國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)委相關(guān)的大數(shù)據(jù)安全技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、國(guó)家互聯(lián)網(wǎng)信息辦公室的《個(gè)人信息和重要數(shù)據(jù)出境評(píng)估辦法》，以及相關(guān)應(yīng)用和服務(wù)指南。當(dāng)然，2019更多的是政策落實(shí)年，跟以往政策的很大不同是，不再僅僅停留在宏觀的方向指導(dǎo)，而具有更多的可操作性。無(wú)論醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是健康服務(wù)公司，或是醫(yī)生和患者，能知道自己可以做什么和獲得什么。

第二，電子病歷評(píng)級(jí)將極大促進(jìn)醫(yī)療大數(shù)據(jù)的質(zhì)量完善。

國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局對(duì)電子病歷應(yīng)用評(píng)級(jí)的要求不斷推進(jìn)，電子病歷評(píng)級(jí)不再是可有可無(wú)的選項(xiàng)，而是醫(yī)院發(fā)展和管理的必選項(xiàng)。比如：北京市醫(yī)管局要求所屬23家三甲醫(yī)院必須有半數(shù)在2020年達(dá)到五級(jí)水平，而且明確要求醫(yī)院醫(yī)療部門牽頭，信息部門配合落實(shí)。也就是說(shuō)，以電子病歷評(píng)級(jí)為契機(jī)的醫(yī)院全面、高質(zhì)量的信息化，將必然成為醫(yī)院發(fā)展的核心內(nèi)容。新版電子病歷評(píng)級(jí)要求中增加了數(shù)據(jù)質(zhì)量的要求，必將促進(jìn)信息化流程和管理的真實(shí)落地應(yīng)用。沒(méi)有數(shù)據(jù)的信息化系統(tǒng)是僵尸、是擺設(shè)，必然不能再繼續(xù)潛水，而是要浮出水面。

電子病歷評(píng)級(jí)的核心是促進(jìn)醫(yī)療流程閉環(huán)，防止醫(yī)療差錯(cuò)，提高醫(yī)療安全和質(zhì)量。數(shù)據(jù)質(zhì)量對(duì)一致性、完整性、整合性的要求，對(duì)于臨床大夫而言，將能更便捷地獲得患者完整、可追溯的診療數(shù)據(jù);對(duì)醫(yī)院管理而言，優(yōu)質(zhì)的數(shù)據(jù)使管理效率更有效提升之余，也更加精準(zhǔn)?？傊娮硬v評(píng)級(jí)的普及，對(duì)提升醫(yī)療大數(shù)據(jù)質(zhì)量，必有深遠(yuǎn)影響。

第三，醫(yī)療大數(shù)據(jù)技術(shù)的應(yīng)用環(huán)境將更加成熟。

從技術(shù)角度講，無(wú)論是NLP自然語(yǔ)言學(xué)習(xí)、搜索技術(shù)，還是分布式數(shù)據(jù)庫(kù)和運(yùn)算、知識(shí)圖譜、數(shù)據(jù)庫(kù)，或是語(yǔ)義識(shí)別和數(shù)據(jù)挖掘模型，經(jīng)過(guò)近幾年的發(fā)展和應(yīng)用已經(jīng)獲得用戶的認(rèn)可，這些技術(shù)已經(jīng)不再是大數(shù)據(jù)廠商或平臺(tái)的專利，而是獲得了普遍的應(yīng)用。比如：Hadoop數(shù)據(jù)庫(kù)已經(jīng)用于電子病歷廠家的后結(jié)構(gòu)化，用于BI廠家的數(shù)據(jù)分析和展現(xiàn)。大數(shù)據(jù)技術(shù)隨著大學(xué)課程的開(kāi)展，人才的增多，需求的增長(zhǎng)，技術(shù)門檻逐漸降低，并易于掌握。2019年，大數(shù)據(jù)技術(shù)將成為更多的系統(tǒng)廠商采取的成熟技術(shù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息部門工程師通過(guò)學(xué)習(xí)，正在逐步掌握醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用的主動(dòng)權(quán)。

第四，醫(yī)療大數(shù)據(jù)獲得普遍應(yīng)用。

我們?cè)?018年開(kāi)展了一項(xiàng)課題，對(duì)127家醫(yī)院進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果表明，雖然有近51%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還沒(méi)有建設(shè)數(shù)據(jù)平臺(tái)，但已經(jīng)有49%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行了應(yīng)用和嘗試，比如臨床輔助決策支持、應(yīng)用管理決策支持、科研數(shù)據(jù)庫(kù)等。與過(guò)去幾年的觀望和裹足不前相比，這已經(jīng)是非常可喜的進(jìn)步了。畢竟一個(gè)新技術(shù)的成熟應(yīng)用逃不過(guò)萌芽、快速發(fā)展、回落和逐步成熟應(yīng)用的曲線。

第五，醫(yī)療大數(shù)據(jù)廠商的雙向融合。

我曾經(jīng)在2018年談過(guò)國(guó)內(nèi)醫(yī)療大數(shù)據(jù)的幾種行業(yè)形態(tài)包括：傳統(tǒng)的醫(yī)療信息化公司、科研數(shù)據(jù)公司、BAT行業(yè)巨頭的醫(yī)療數(shù)據(jù)部門以及互聯(lián)網(wǎng)出身的專注于醫(yī)療大數(shù)據(jù)的創(chuàng)業(yè)公司。它們雖然出身不一樣，但是經(jīng)過(guò)幾年的歷練，逐步殊途同歸、相互融合。

互聯(lián)網(wǎng)公司通過(guò)科研和在醫(yī)院落地的大數(shù)據(jù)平臺(tái)建設(shè)，逐步有所突破，無(wú)論在DRG管理、集成數(shù)據(jù)平臺(tái)，還是在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理、臨床場(chǎng)景的輔助支持等。傳統(tǒng)信息化廠商也主動(dòng)轉(zhuǎn)換角色，引入新的技術(shù)和理念，尋求在大數(shù)據(jù)平臺(tái)上的突破，比如某電子病歷廠商在北京某大型醫(yī)院落地的實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)平臺(tái)。而B(niǎo)AT也開(kāi)始利用醫(yī)療服務(wù)外圍大數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)，融合院內(nèi)醫(yī)療數(shù)據(jù)，在商保平臺(tái)和患者精準(zhǔn)分診預(yù)約方面獲得了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)可和使用。傳統(tǒng)科研公司也不例外，逐步順應(yīng)了醫(yī)療數(shù)據(jù)安全的要求，將多中心的研究數(shù)據(jù)落在了院內(nèi)，并在努力爭(zhēng)取院級(jí)信息數(shù)據(jù)的融合。

對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，將采取更加開(kāi)放的姿態(tài)，在確保安全的前提下，只要能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院臨床、科研或患者服務(wù)的場(chǎng)景，和哪類廠商合作已經(jīng)變得沒(méi)那么重要。

第六，醫(yī)療大數(shù)據(jù)將在CDSS(臨床決策支持系統(tǒng))上獲得突破。

CDSS離不開(kāi)高質(zhì)量的臨床大數(shù)據(jù)。國(guó)家電子病歷新版評(píng)級(jí)的四級(jí)要求全院信息共享，達(dá)到初級(jí)決策支持;五級(jí)則要求統(tǒng)一數(shù)據(jù)管理，實(shí)現(xiàn)中級(jí)醫(yī)療決策支持。盡管對(duì)評(píng)級(jí)醫(yī)院提高了難度，但的確指明了信息化發(fā)展建設(shè)的方向，同時(shí)對(duì)醫(yī)療大數(shù)據(jù)的發(fā)展是重大利好。

如何輔助大夫做好助手，比如開(kāi)處方時(shí)的患者過(guò)敏史提醒、查看檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)的診斷提醒、書(shū)寫(xiě)病歷時(shí)的危急值和并發(fā)癥提示以及在進(jìn)行MDT(多學(xué)科診療)時(shí)的相似病例推送等，都需要有知識(shí)庫(kù)、臨床指南和真實(shí)歷史醫(yī)療數(shù)據(jù)的綜合運(yùn)算，這些需要短時(shí)間內(nèi)運(yùn)算出結(jié)果反饋給臨床，這是傳統(tǒng)技術(shù)手段較難達(dá)到的，也正是大數(shù)據(jù)技術(shù)在優(yōu)勢(shì)所在。借政策東風(fēng)，加上大數(shù)據(jù)技術(shù)的成熟，醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用將必然在更多場(chǎng)景獲得突破。

第七，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)大數(shù)據(jù)平臺(tái)的建設(shè)規(guī)范和指南需求更為迫切。

是否要建大數(shù)據(jù)平臺(tái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的態(tài)度已經(jīng)走過(guò)了從不解到理解、從觀望到迫切的過(guò)程。但如何建設(shè)還面臨很多問(wèn)題：是否和之前建設(shè)的CDR平臺(tái)重復(fù)?讓HIS廠商建，還是大數(shù)據(jù)公司建?安全如何把握?數(shù)據(jù)如何提供?在哪些場(chǎng)景應(yīng)用?如何和臨床結(jié)合?數(shù)據(jù)如何管理?如何評(píng)價(jià)效益?如何借鑒業(yè)內(nèi)成功案例?希望國(guó)家或者行業(yè)協(xié)會(huì)能提供指導(dǎo)和范例，避免投資浪費(fèi)，避免安全風(fēng)險(xiǎn)。所以，2019年迫切需要推出醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺(tái)的建設(shè)和應(yīng)用指南，規(guī)范和促進(jìn)行業(yè)良性發(fā)展。

第八，“醫(yī)工結(jié)合”將會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)大數(shù)據(jù)在臨床上獲得科研突破。

大數(shù)據(jù)技術(shù)作為成長(zhǎng)型技術(shù)，盡管企業(yè)較為廣泛地掌握和應(yīng)用，但核心技術(shù)依然來(lái)源于高校。2018年，醫(yī)院紛紛成立大數(shù)據(jù)中心的同時(shí)，高等院校的大數(shù)據(jù)研究院也如雨后春筍般涌現(xiàn)，比如重慶醫(yī)科大學(xué)、南京醫(yī)科大學(xué)等紛紛有所動(dòng)作。尤其是2018年4月28日，北京大學(xué)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)國(guó)家研究院在京成立，標(biāo)志著醫(yī)療大數(shù)據(jù)在高校和醫(yī)院聯(lián)合研究方面走上了新的高度。高校的統(tǒng)計(jì)分析和大數(shù)據(jù)前沿技術(shù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)學(xué)問(wèn)題和大數(shù)據(jù)沉淀，以及二者共同的科研需求，促進(jìn)了“醫(yī)工結(jié)合”，擦出火花。

促進(jìn)高校的科研轉(zhuǎn)化是國(guó)家相關(guān)部委的工作支持重點(diǎn)，2018年底，北京大學(xué)醫(yī)療大數(shù)據(jù)研究院院長(zhǎng)李全政與復(fù)旦、浙大、北大腫瘤醫(yī)院強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手，采取醫(yī)工結(jié)合模式，一舉中標(biāo)國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)項(xiàng)目——“精準(zhǔn)醫(yī)療決策支持系統(tǒng)研發(fā)”，正是醫(yī)療大數(shù)據(jù)輔助臨床研究走上國(guó)家舞臺(tái)的開(kāi)端。

第九，醫(yī)療大數(shù)據(jù)對(duì)患者開(kāi)放成為趨勢(shì)。

國(guó)家在2018年出臺(tái)并在同年10月1日?qǐng)?zhí)行的《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》中提到，患者有權(quán)利復(fù)印其在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生并記錄的全部病歷數(shù)據(jù)。顧名思義，不僅包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)允許患者復(fù)印的檢驗(yàn)檢查等客觀病歷，也包括像死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程記錄等主觀病歷。也就是說(shuō)，以病歷為核心的臨床數(shù)據(jù)資料均需要對(duì)患者公開(kāi)共享，而且沒(méi)有附加條件。此辦法的出臺(tái)促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量和效率的管理，也使得患者的醫(yī)療數(shù)據(jù)共享有法可依。

北京市衛(wèi)生計(jì)生委推行的30家醫(yī)院電子病歷共享工程就是政策縮影，盡管目前數(shù)據(jù)只是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公開(kāi)(患者就診時(shí)授權(quán))，但相信新的一年將有更多醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入共享平臺(tái)，也相信不久的將來(lái)，數(shù)據(jù)平臺(tái)也會(huì)給患者個(gè)體開(kāi)放。

政府層面推進(jìn)醫(yī)療數(shù)據(jù)共享的同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在嘗試推出“某某云病歷”或云醫(yī)療等APP，逐漸主動(dòng)放開(kāi)數(shù)據(jù)共享，從而廣受群眾好評(píng)?；颊呔歪t(yī)的獲得感往往是在信息化和數(shù)據(jù)共享的APP上呈現(xiàn)的，患者的廣泛應(yīng)用有助于醫(yī)療秩序的優(yōu)化，也反過(guò)來(lái)推動(dòng)數(shù)據(jù)的進(jìn)一步共享。

第十，大數(shù)據(jù)安全面臨更多挑戰(zhàn)。

醫(yī)療數(shù)據(jù)的共享和應(yīng)用的豐富，也將面臨著更多安全挑戰(zhàn)。醫(yī)院在網(wǎng)絡(luò)安全層面遭遇了勒索病毒，勒索病毒初發(fā)時(shí)，國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中招的很鮮見(jiàn)，但2018年成為局部爆發(fā)年。某些醫(yī)院中了勒索病毒后引起HIS故障，有些會(huì)在微信群曝光和討論，當(dāng)然更多醫(yī)院是低調(diào)處理。在數(shù)據(jù)應(yīng)用方面，由于數(shù)據(jù)挖掘人員接觸數(shù)據(jù)的機(jī)會(huì)增多、醫(yī)院內(nèi)外網(wǎng)業(yè)務(wù)打通的通道增多，應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)也隨之增大。

網(wǎng)絡(luò)安全等保2.0的出臺(tái)以及防病毒軟件的道高一尺，并不意味著2019年更加安全。唯有做到核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)的隔離，采取抗感染的操作系統(tǒng)，嘗試數(shù)據(jù)利用的去隱私和加密方式，加強(qiáng)數(shù)據(jù)利用審核流程，加強(qiáng)全員信息安全責(zé)任和管理，才能做到遇事不亂，減少乃至避免數(shù)據(jù)安全風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)療大數(shù)據(jù)積累了20年，就是為醫(yī)療和科研服務(wù)的，不能再以安全為名繼續(xù)沉睡下去。借用原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任金小桃的話說(shuō)：“健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)需要人人參與貢獻(xiàn)，至于隱私和安全，隨著健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的技術(shù)發(fā)展，這些都不是問(wèn)題?！?/p>

還有不多日就是中國(guó)農(nóng)歷豬年了。期望曾經(jīng)在風(fēng)口的醫(yī)療大數(shù)據(jù)這只“豬“早日平安落地，快跑著回歸臨床。